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    十堰出臺十項措施 事關這個群體的基本醫保、大病保險…

    時間:2022-01-01 11:14    來源:秦楚網  字體:  打印  播報

    秦楚網-十堰頭條訊 記者 吳忠斌 通訊員 張志劬 報道:記者昨日獲悉,近日,我市出臺鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施辦法。我市將按照“問題導向、目標導向、分類管理、分層保障”的要求,對擺脫貧困的縣(市、區)在規定的5年過渡期內,通過優化調整醫保扶貧政策,健全防范化解因病返貧致貧長效機制,增強對困難群眾基礎性、兜底性保障,逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。通過十項措施鞏固醫療保障脫貧攻堅成果,助力鄉村振興戰略全面推進,扎實推動共同富裕,不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

    完善參保繳費資助政策

    完善城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫保”)參保個人繳費差異化資助政策。特困人員給予全額資助;低保對象給予每人每年320元資助,過渡期內逐步轉為不低于個人繳費標準90%定額資助;返貧致貧人口、納入相關部門監測范圍的脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口,在過渡期內按照個人繳費標準的50%給予資助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口執行資助參保漸退政策,2022年、2023年、2024年由同級財政分別按不低于當地2021年個人繳費資助標準的80%、50%、30%給予資助,2025年按標準退出,不再享受資助參保政策。參加城鄉居民醫保的農村低收入人口同時符合多種資助繳費政策時,按照就高不就低的原則予以資助,不得重復資助。

    落實農村低收入人口應保盡保

    落實城鄉居民參保動員主體責任,確保參保率穩定在95%以上,重點確保農村低收入人口和穩定脫貧人口應保盡保。鄉村振興和民政部門依職能分工認定相應的農村低收入人口身份信息,分類及時將動態調整的信息數據傳送給醫保經辦機構,做到信息共享、數據共建。醫保經辦機構要照單全收,在城鄉居民醫保信息系統中分類做好參保標識,確保納入參保資助范圍且核準身份信息的農村低收入人口動態納入基本醫療保障覆蓋范圍。農村低收入人口非因個人原因停保斷保的,不設待遇享受等待期,確保待遇接續享受。

    調整基本醫療保險特殊人群傾斜性政策

    實施公平普惠的基本醫療保險政策,取消特困人員、低保對象、農村低收入人口、穩定脫貧人口等特殊人群的門診統籌、門診特殊慢性病和住院等相關傾斜性支付政策,全市城鄉居民享受統一的基本醫療保險待遇。

    門診統籌。全市執行統一的門診統籌政策,取消特殊人群增加200元限額的傾斜性待遇。

    門診特殊慢性病。全市執行城鄉居民基本醫療保險25種門診特殊慢性病政策,取消健康扶貧補充險門診慢性病政策。

    住院。全市執行一級、二級、三級定點醫療機構分別為200元、500元、1000元,報銷比分別為85%、75%、65%,年度封頂線10萬元的統一標準,取消特殊人群減免起付線、提高報銷比例和封頂線的傾斜性政策。

    優化城鄉居民醫保高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”)門診用藥保障機制和健康管理,確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。

    調整大病保險政策

    在全面落實城鄉居民大病保險普惠待遇政策基礎上,大病保險繼續對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、不設封頂線的傾斜保障政策。其他人員不再享受大病保險傾斜性支付政策。

    夯實醫療救助托底保障

    農村低收入人口規范就醫發生的政策范圍內醫療費用,經基本醫保、大病保險支付后,政策范圍內個人自付費用(含住院起付費用)給予醫療救助,特困人員按100%救助,低保對象、返貧致貧人口按70%救助,其他農村低收入人口政策范圍內個人自付費用超過1500元以上的部分按65%救助。門診(含門診特殊慢性?。┘白≡汗灿媚甓染戎揞~,年度救助限額5萬元。

    強化高額醫療費用托底救助保障。經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障后,救助對象年度累計政策范圍內個人自付費用超過5000元以上部分,按95%的比例給予傾斜救助,不設限額。

    建立防范化解因病返貧致貧長效機制

    加強部門間信息數據交換和共享,依托農村低收入監測平臺,建立防范化解因病返貧致貧主動發現、動態監測和幫扶機制。

    一是建立主動發現機制。醫保部門要建立高額醫療費用患者負擔監測預警機制,將農村低收入人口和穩定脫貧人口當年累計發生的醫療費用超過當地上年度農村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預警范圍,將城鄉居民醫保普通參保人員當年累計負擔醫療費用超過當地上年度農村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預警范圍,每月定期推送給鄉村振興和民政部門。

    二是建立依申請救助機制。對穩定脫貧人口等重點人群因發生高額醫療費用導致家庭生活出現嚴重困難的,經鄉村振興、民政部門認定為農村低收入人口的,推送至醫保部門動態做好標識,對其高額醫療費用經基本醫保、大病保險支付后,符合規定的個人自付醫療費用按規定予以救助,防止因病致貧返貧。

    三是健全引導社會力量參與減貧機制,鼓勵發展商業健康保險和醫療互助,不斷加大慈善救助,形成對基本醫療保障的有益補充。

    加大醫療救助資金投入

    各縣(市、區)政府要按規定將脫貧攻堅期內健康扶貧工作機制穩妥有序調整為基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障,2022年1月1日起取消健康扶貧補充險政策。將健康扶貧補充險歷史結余資金統一并入醫療救助資金,按規定落實醫療救助資金投入,確保醫療救助資金收支總體平衡。

    著力降低看病就醫成本

    農村低收入人口在縣域內定點醫療機構住院,持有效證件辦理入院手續,入院時只需繳納基本醫保住院起付標準費用,無需繳納住院押金。醫保部門要推動藥品招標采購工作制度化、常態化,確保國家組織高值醫用耗材集中采購落地。完善醫保協議管理,按協議約定按月向醫療機構預付部分醫保資金,緩解其資金運行壓力。深化醫保支付方式改革力度,全面推行住院按病種分值付費(DIP)。衛生健康部門要督促引導醫療機構強化醫療服務質量管理,在保障醫療質量的前提下,按照“?;?、兜底線”的原則,優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材,嚴格落實合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制醫保目錄外費用占比,農村低收入人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例,過渡期內繼續執行現行規定,即:縣域內定點一級醫療機構不超過3%,縣域內定點二級、三級醫療機構不超過8%,縣域外省內定點三級醫療機構不超過10%。超出規定比例的醫療費用,原則上由醫療機構承擔。

    引導實施合理診療促進有序就醫

    繼續保持基金監管高壓態勢,加大對誘導住院、掛床住院、虛構醫療服務、串換藥品診療項目等行為的打擊力度。規范醫療服務行為,引導居民有序合理就醫。運用醫保智能監管信息系統,提升監管效能。完善舉報獎勵機制,鼓勵社會公眾參與監管。全面落實異地就醫就醫地管理責任,優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫?;鸨O督檢查、信用管理、綜合監管等制度,推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。嚴格遵循縣域內基層首診、逐級轉診的原則。農村低收入人口在省域內按規定轉診并在定點醫療機構就醫,住院起付線連續計算,執行參保地同等城鄉居民醫保待遇政策,按規定享受醫療救助傾斜政策。嚴禁無序就醫,農村低收入人口未按要求辦理轉診手續、不在省內定點醫療機構就醫的,執行當地分級診療政策,不享受傾斜救助。

    提升農村醫療衛生服務能力

    加強縣、鄉、村醫保經辦能力建設,大力推進服務下沉。全面實現參保人員市域內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一票制結算”。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付范圍,提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設,推進對緊密型縣域醫共體實行總額付費,加強監督考核。引導醫療衛生資源下沉,整體提升農村醫療衛生服務水平,促進城鄉資源均衡配置。

    ( 責任編輯:李珊    新聞報料:8110110    版權聲明

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